V ČLÁNKU
- Najdôležitejšie v skratke
- Prečo vzniká dyslipidemia
- Najčastejšie rizikové faktory a príčiny
- Dyslipidémia je bez príznakov
- Znaky, ktoré môžu upozorniť na dedičnú formu
- Čo obsahuje lipidový profil
- Fikácia dyslipidémie podľa ESC/EAS
- Ako sa diagnóza potvrdzuje
- Ako prebieha vyšetrenie hladiny lipidov v krvi
- Pred odberom
- Európske liečebné ciele LDL-C
- Ako sa dyslipidémia lieči
- Statíny: čo robiť pri obave z nežiadúcich účinkov
- Otázky, ktoré sa oplatí položiť lekárovi
- Prevencia začína skôr než prvou cievnou príhodou
- Jedzte tak, aby sa nasýtené tuky nahrádzali vhodnejšími
- Hýbte sa pravidelne a znižujte čas v sede
- Riešte hmotnosť, cukor, krvný tlak a spánok ako jeden systém
- Nefajčite a alkohol redukujte alebo úplne prestaňte konzumovať
- Užívajte lieky tak, ako boli predpísané
Dyslipidémia znamená, že množstvo alebo vzájomný pomer tukových častíc v krvi nie je optimálny. Môže ísť o zvýšený LDL cholesterol, zvýšené triglyceridy, kombináciu viacerých odchýlok. Pojem hyperlipoproteinémia sa často používa ako pojem pre zvýšenú hladinu krvných tukov, no širší a medicínsky presnejší pojem je dyslipidémia. [1–8]
Cholesterol je látka podobná tuku a pre organizmus je esenciálna. Je súčasťou bunkových membrán, základom steroidných hormónov a žlčových kyselín. Väčšina sa syntetizuje v tele človeka, v pečeni, menšia časť sa vstrebáva zo stravy. Má charakter tuku, nerozpúšťa sa vo vode, preto je v krvi transportovaný vo forme lipoproteínov – naviazaný na bielkovinové transportné častice (apolipoproteíny). Ich charakter určuje aj správanie sa cholesterolu v krvnom riečisku.
Apolipoproteín B je základnou zložkou LDL cholesterolu, ktorý transportuje cholesterol z pečene k bunkám. Pri vysokých hladinách sa ukladá pod vnútornú výstelku ciev, kde spôsobuje zápal a nárast aterosklerotických plátov. Tie pri postupnom zväčšovaní upchávajú cievy a spôsobujú nedokrvenie orgánov. V prípade ich prasknutia sa spustí kaskáda zrážania krvi a cieva sa uzavrie. Takto vzniká infarkt myokardu alebo náhla cievna mozgová príhoda. Zvýšené hladiny LDL cholesterolu sú teda rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení a príčinou aterosklerózy. Vysoké hladiny sú spôsobené genetickými abnormalitami a životným štýlom (sedavý spôsob života, nadváha).
Apolipoproteín A je naopak zložkou HDL cholesterolu, ktorý „vyťahuje” nevyužitý cholesterol aj z aterosklerotických plátov a transportuje ho do pečene, kde sa rozloží a vzniká z neho žlč. Teda vysoké hladiny HDL cholesterolu sú pozitívne, nízke predstavujú riziko rozvoja aterosklerózy.
Triglyceridy sú ďalšou tukovou časticou, ktorá prúdi v krvi. Predstavujú zásobu energie pre bunky tela. Ich vysoké hladiny sú samostatným rizikovým faktorom aterosklerózy a pri veľmi vysokých hodnotách môžu zvýšiť riziko vzniku akútnej pankreatitídy. Vyššie hladiny sú často podmienené vysokým príjmom energie, pri cukrovke 2. typu, konzumácii alkoholu. Extrémne vysoké hodnoty sú pri geneticky podmienených chorobách. [1, 2, 4–8]
Dyslipidémia prebieha bezpríznakovo, dá sa však odhaliť jednoduchým odberom krvi. Nie je podstatná iba hladina lipidov, ale komplexný pohľad na pacienta s určením jeho rizika rozvoja aterosklerózou podmieneného kardiovaskulárneho ochorenia (ASKVO). Podľa aktuálnych odporúčaní ESC používame na identifikáciu rizika u ľudí medzi 40. – 70. rokom života SCORE 2, u starších jedincov SCORE 2 OP. Zohľadňuje sa pohlavie, vek, hladina celkového cholesterolu a HDL cholesterolu, výška systolického krvného tlaku, fajčenie a celkový rizikový profil regiónu. Vyjadrujú riziko rozvoja kardiovaskulárneho ochorenia v najbližších 10 rokoch, pokiaľ už jedinec netrpí cukrovkou alebo nemá už známe kardiovaskulárne ochorenie. Skóre je pomôckou, ktorým pacientom odporúčať režimové opatrenia a ktorým aj liečbu.
Liečbu indikujeme v primárnej prevencii u vysokorizikových pacientov alebo u pacientov s familiárnou hypercholesterolémiou už v detstve. Farmakoterapia je nevyhnutná v sekundárnej prevencii, keď je už rozvinuté ASKVO alebo jeho komplikácia.
V prípade indikácie liečby v sekundárnej prevencii po prekonaní IM či CMP je veľmi dôležité kontrolovať efekt liečby po 4 – 6 týždňoch.
Pri nedosahovaní cieľa je nutná skorá úprava dávky či nasadenie kombinácie liekov.
V posledných rokoch sa množia dôkazy o vplyve vysokej hladiny lipoproteínu na rozvoj kardiovaskulárnych ochorení. Jeho hladina je z 90 % geneticky podmienená, počas života zostáva približne stabilná. Odporúča sa aspoň 1× v živote pacienta hladinu odmerať a pri hodnotách presahujúcich 105 nmol/l tento ukazovateľ brať ako faktor, ktorý v prípade zvažovania liečby hypolipidemikami rozhodne v jej prospech.
Osobitou skupinou sú familiárne hyperlipidémie. Vznikajú na podklade genetických porúch a bez liečby vedú k rozvoju ASKVO vo veľmi skorom veku [1–7].
Najdôležitejšie v skratke
| 1 | Dyslipidémia nie je iba „vysoký celkový cholesterol“. Dôležité sú najmä LDL, non-HDL, triglyceridy a lipoproteín(a). |
| 2 | Konkrétna hodnota LDL nemusí znamenať rovnaké riziko pre dvoch rôznych ľudí. Hladinu vždy posudzujeme v korelácií s individuálnym rizikom pacienta podľa skórovacieho systému SCORE 2/SCORE 2 OP. |
| 3 | Zdravý životný štýl je základom prevencie a liečby všetkých ASKVO. Pri vyššom riziku, familiárnej hypercholesterolémii alebo pri rozvinutom ASKVO, je indikovaná účinná hypolipidemická liečba. Je veľmi dôležitá adekvátna kontrola efektu liečby po 4 – 6 týždňoch a prípadná úprava dávky hypolipidemika či kombinácia viacerých liekov aby sa dosiahli cieľové hodnoty LDL cholesterolu. Liečba je dlhodobá, nevysadzujeme ju po dosiahnutí cieľových hladín. |
Prečo vzniká dyslipidémia
Hodnoty lipidov ovplyvňuje dedičnosť, vek, hormóny, strava, pohyb, telesná hmotnosť, ochorenia aj niektoré lieky. U mnohých ľudí ide o kombináciu viacerých vplyvov. Preto sa pri náleze nehľadá iba „chyba v jedálnom lístku“, ale aj možné sekundárne príčiny a rodinná záťaž. [1–8]
Najčastejšie rizikové faktory a príčiny
| Faktor alebo príčina | Čo môže ovplyvniť |
| Dedičnosť a familiárne poruchy | Môžu viesť k veľmi vysokému LDL cholesterolu alebo triglyceridom už od detstva. Poznáme familiárnu hypercholesterolémiu, familiárnu kombinovanú hyperlipidémiu alebo familiárnu hypertriacylglicerolémiu. Rodinný výskyt predčasného infarktu či CMP ( pod 55 rokov života u mužov, pod 60 rokov u žien) je dôležitým varovaním. [1, 2, 5, 6] |
| Strava s nadbytkom nasýtených a transtukov | Môže zvyšovať hladinu LDL cholesterolu. Rizikový je najmä dlhodobý vzorec stravovania, nie jednorazový konzum. [3, 4, 7, 8] |
| Nadváha, obezita a málo pohybu | Často zvyšujú triglyceridy, zhoršujú metabolizmus glukózy a môžu znižovať HDL cholesterol. [3, 4, 7] |
| Diabetes a inzulínová rezistencia | Môžu vytvoriť kombináciu vysokých triglyceridov, nízkeho HDL a aterogénnych LDL častíc. Výrazne akceleruje rozvoj aterosklerózy a ňou podmienených ochorení. [1, 4, 7] |
| Hypotyreóza | Nedostatočná činnosť štítnej žľazy môže zvýšiť LDL cholesterol. [1, 5, 7] |
| Ochorenia obličiek alebo pečene | Môžu meniť tvorbu, spracovanie a odbúravanie lipidov a zároveň zvyšovať celkové riziko. [1, 7] |
| Alkohol a vysoký príjem jednoduchých cukrov | U citlivých ľudí môžu výrazne zvyšovať hladinu triglyceridov. [4, 5, 7] |
| Fajčenie a nikotín | Fajčenie znižuje hladinu HDL cholesterolu, poškodzuje cievy a násobí celkové aterosklerotické riziko. [3, 4, 7] |
| Niektoré lieky | Hodnoty môžu ovplyvniť napríklad kortikosteroidy, retinoidy, betablokátory, diuretiká a ďalšie prípravky. Posudzuje sa celý zoznam liekov. [1, 5] |
| Tehotenstvo a hormonálne zmeny | Hladina triglyceridov stúpa 2- až 3-násobne, celkový cholesterol o 30%, LDL o 30 – 50%, HDL o 20 – 40 % oproti hodnotám pred tehotenstvom. Dochádza k tomu na konci prvého trimestra, hladiny kulminujú pred pôrodom a klesajú k norme za pár mesiacov alebo po ukončení dojčenia. Je to normálny proces a nie je nutný žiadny skríning. [5, 6] |
Dyslipidémia je hlavným rizikovým faktorom ASKVO a hlavným etiologickým agens aterosklerózy. Pre určenie rizika vzniku kardiovaskulárneho ochorenia v najbližších 10 rokoch sa používajú skórovacie systémy. Pokiaľ má jedinec cukrovku, chronické ochorenie obličiek alebo ASKVO (napríklad ischemickú chorobu srdca, periférne artériové obliterujúce ochorenie) je riziko automaticky vysoké. SCORE 2 je určený pre jedincov vo veku od 40 do 70 rokov bez kardiovaskulárnych ochorení a zohľadňuje pohlavie, vek, hladinu celkového a HDL cholesterolu, výšku systolického krvného tlaku, fajčenie a celkový rizikový profil regiónu, v ktorom jedinec žije. U jedincov nad 70 rokov sa využíva SCORE 2 OP, kde sa okrem vyššie hodnotených kritérií pridáva aj cukrovka.
V aktuálnych amerických odporúčaniach sa odporúča skórovací system PREVENT, kde sa okrem kritérií v európskom systéme zohľadňuje aj cukrovka, prípadná antihypertenzívna a hypolipidemická liečba, glomerulárna filtrácia, ak je znížená, aj pomer albumínu ku kreatinínu v moči, v prípade cukrovky sa vyšetruje aj hladina glykovaného hemoglobínu a BMI. Dá sa takto vypočítať riziko vzniku kardiovaskulárneho ochorenia, ASKVO a srdcového zlyhávania za najbližších 10 a 30 rokov.
Po zohľadnení rizika, komorbidít a hladiny LDL cholesterolu sa určujú terapeutické opatrenia aj cieľové hodnoty LDL cholesterolu, ktoré treba dosiahnuť na maximalizáciu zníženia rizika rozvoja KVS ochorenia.
Odporúčaná intervencia podľa celkového KV rizika a neliečenej hladiny LDL-C
| Celkové kardiovaskulárne riziko | < 1,4 mmol/l (< 55 mg/dl) | 1,4 až < 1,8 mmol/l (55 až < 70 mg/dl) | 1,8 až < 2,6 mmol/l (70 až < 100 mg/dl) | 2,6 až < 3,0 mmol/l (100 až < 116 mg/dl) | 3,0 až < 4,9 mmol/l (116 až < 190 mg/dl) | ≥ 4,9 mmol/l (≥ 190 mg/dl)ᵃ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Nízke | Odporúčania týkajúce sa životného štýlu | Odporúčania týkajúce sa životného štýlu | Odporúčania týkajúce sa životného štýlu | Odporúčania týkajúce sa životného štýlu | Úprava životného štýlu; pri nedostatočnej kontrole zvážiť pridanie liečby | Neuplatňuje saᵃ |
| Stredne vysoké | Odporúčania týkajúce sa životného štýlu | Odporúčania týkajúce sa životného štýlu | Odporúčania týkajúce sa životného štýlu | Úprava životného štýlu; pri nedostatočnej kontrole zvážiť pridanie liečby | Úprava životného štýlu; pri nedostatočnej kontrole zvážiť pridanie liečby | Neuplatňuje saᵃ |
| Vysoké | Odporúčania týkajúce sa životného štýlu | Odporúčania týkajúce sa životného štýlu | Úprava životného štýlu; pri nedostatočnej kontrole zvážiť pridanie liečby | Úprava životného štýlu a súbežné začatie farmakologickej liečby | Úprava životného štýlu a súbežné začatie farmakologickej liečby | Úprava životného štýlu a súbežné začatie farmakologickej liečby |
| Veľmi vysoké – primárna prevencia | Úprava životného štýlu; zvážiť pridanie farmakologickej liečby | Úprava životného štýlu; zvážiť pridanie farmakologickej liečby | Úprava životného štýlu a súbežné začatie farmakologickej liečby | Úprava životného štýlu a súbežné začatie farmakologickej liečby | Úprava životného štýlu a súbežné začatie farmakologickej liečby | Úprava životného štýlu a súbežné začatie farmakologickej liečby |
| Veľmi vysoké – sekundárna prevencia | Úprava životného štýlu a súbežné začatie farmakologickej liečby | Úprava životného štýlu a súbežné začatie farmakologickej liečby | Úprava životného štýlu a súbežné začatie farmakologickej liečby | Úprava životného štýlu a súbežné začatie farmakologickej liečby | Úprava životného štýlu a súbežné začatie farmakologickej liečby | Úprava životného štýlu a súbežné začatie farmakologickej liečby |
KV = kardiovaskulárne
LDL-C = cholesterol viazaný na lipoproteíny s nízkou hustotou
Neuplatňuje sa (N/A) = v pôvodnej tabuľke nie je pre túto kombináciu uvedené odporúčanie
ᵃ V priloženom výreze nie je zobrazené vysvetlenie poznámky pod čiarou.
Riziko sa sčítava
- Hladina LDL cholesterolu je jedným z dôležitých rizikových faktorov ASKVO. Prítomnosť ďalších faktorov, ako artériová hypertenzia, fajčenie, cukrovka riziko násobí. Preto je veľmi dôležité venovať adekvátnu pozornosť každému z nich a určiť riziko rozvoja KVS ochorenia použitím validovaných skórovacích systémov (SCORE 2, SCORE 2 OP).
- Cieľové hodnoty LDL cholesterolu sa líšia podľa stavu pacienta. V sekundárnej prevencii, napr. keď pacient prekonal IM, sú výrazne nižšie ako u človeka s dyslipidémiou v primárnej prevencii bez rizikových faktorov.
- Vysoká hladina HDL nevymaže riziko vysokého LDL alebo non-HDL cholesterolu. [1, 3–7]
Praktický krok
- Máte v rodine prvostupňového mužského príbuzného mladšieho ako 55 rokov alebo ženu mladšiu ako 60 rokov s IM alebo CMP? Máte sedavé zamestnanie, nadváhu, obvod pása širší ako 108 cm u muža a 88 cm u ženy, nevyjdete na 3. poschodie bez dýchavice, neviete sa dočkať, kedy si dáte ďalší z nespočetných langošov a potom cigaretku? Ak sa spoznávate, dajte si stanoviť hladinu lipidov v krvi, glykémiu nalačno a odmerať krvný tlak.
Dyslipidémia je bez príznakov
Vysoký LDL cholesterol alebo zvýšené triglyceridy človek necíti. Klinické príznaky prichádzajú až pri rozvoji ochorení, ktoré podmieňuje ateroskleróza, napríklad bolesti na hrudníku (angina pectoris) pri ischemickej chorobe srdca alebo dolných končatín pri periférnom arteriálnom okluzívnom ochorení. Jediným spôsobom, ako stav zistiť, je krvný odber a odborná interpretácia výsledku. Takto sa dá pri včasnom záchyte a liečbe znížiť riziko rozvoja komplikácií aterosklerózou spôsobených kardiovaskulárnych ochorení ako je IM alebo CMP. [3–7]
Nečakajte na príznaky
- Ateroskleróza môže postupovať roky bez ťažkostí.
- Prvým prejavom môže byť až angina pectoris pri ischemickej chorobe srdca, IM, CMP alebo bolesť nôh pri chôdzi pri PAO.
- Preventívny odber treba realizovať práve vtedy, keď človek nemá žiadne ťažkosti, podľa odporúčaní EAS a ESC od 40. roku života. Podľa ACC a AHA sa v USA skríning začína od 10 rokov života a v dospelosti od 19 rokov, potom každých 5 rokov a od 30 – 40 rokov života sa interval skracuje na každé 2 roky. [1, 3, 4, 7]
Znaky, ktoré môžu upozorniť na dedičnú formu
Pri familiárnej hypercholesterolémii nemusia byť viditeľné žiadne znaky. U časti ľudí sa však môžu objaviť tukové ložiská v šľachách (xantóm napríklad na Achilovej šľache), žltkasté ložiská okolo viečok (xantelazmy) alebo svetlý oblúk na okraji rohovky v mladom veku (arcus cornealis). Sami o sebe diagnózu nepotvrdzujú, ale spolu s veľmi vysokým LDL cholesterolom a rodinnou anamnézou sú dôvodom na odborné vyšetrenie. Predovšetkým závažné aterosklerózou podmienené komplikácie ako IM a CMP vo veku pod 55 rokov u prvostupňových mužských a pod 60 rokov u ženských príbuzných vzbudzujú podozrenie. V takejto situácii je nutné realizovať odber krvi a pri náleze vysokých hladín cholesterolu LDL nad 4,9 mmol/l alebo triglyceridov nad 7,5 mmol/l sa pacient posudzuje podľa holandských kritérií Dutch Lipid Clinic Network (DLCN), keď je podozrenie dostatočné, indikuje sa genetické vyšetrenie po konzultácii s klinickým genetikom. ( [5]
Čo obsahuje lipidový profil
| Parameter | Čo zjednodušene vyjadruje | Prečo je dôležitý | Normálne hodnoty u zdravého jedinca |
| Celkový cholesterol | Súčet cholesterolu prenášaného rôznymi lipoproteínmi. | Je to lacný skríningový parameter, ktorý orientačne odhaľuje dyslipidémiu. Používa sa ako iniciálny skríningový parameter u zdravých jedincov alebo pri monitoringu úspešnosti liečby. | menej ako 5 mmol/l |
| LDL-C | Cholesterol v LDL časticiach. | Hladiny LDL (tzv. zlého) cholesterolu sú v úmere k riziku rozvoja ASKVO, vzhľadom na to, že LDL cholesterol predstavuje základný stavebný kameň aterosklerotických plátov. Ak pacient prekonal kardiovaskulárnu príhodu, odporúčané hodnoty sú podstatne nižšie. Čím vyššie riziko, tým nižší cieľ. [1, 2] | menej ako 3 mmol/l |
| HDL-C | Cholesterol v HDL časticiach. | Je súčasťou hodnotenia rizika. Predstavuje cholesterol, ktorý nie je aterogénny a je vychytávaný nadbytočný cholesterol, ktorý smeruje cirkuláciou do pečene kde sa vychytáva. Takzvaný “ dobrý cholesterol.” | viac ako 1,0 mmol/l u mužov; viac ako 1,2 mmol/l u žien |
| Non-HDL-C | Celkový cholesterol mínus HDL; zahŕňa cholesterol vo všetkých aterogénnych časticiach – LDL, VLDL, IDL a lipoproteín (a) | Je lepším prediktorom ako LDL cholesterol. Je užitočný najmä pri vyšších triglyceridoch, diabete a metabolickom syndróme, kde sa hodnoty LDL cholesterolu javia ako normálne. | menej ako 4 mmol/l |
| Triglyceridy | Hlavný zásobný tuk a energia pre bunky. Pomáha transportovať vo vode nerozpustné vitamíny (A, D, E, K). | Vysoké hodnoty súvisia s metabolickým a cievnym rizikom; veľmi vysoké aj s rizikom akútnej pankreatitídy. | menej ako 1,7 mmol/l nalačno, menej ako 2,0 – 2,3 mmol/l po jedle. |
| Apolipoproteín B | Počet nesúcich aterogénnych častíc, nie množstvo cholesterolu. | Presnejšie vyjadruje riziko u obéznych pacientov alebo pri cukrovke 2. typu, pri hypertriglycerolémii. Vtedy dochádza k zmene metabolizmu v pečeni a viac sa produkujú malé denzné častice, napr. VLDL cholesterol, mamiesto veľkých LDL častíc. Pri meraní LDL cholesterolu sa hladina môže zdať normálna, ale množstvo aterogénnych častíc je vysoké. Vďaka ApoB sa dá ľahko odhaliť táto diskrepancia. | menej ako 1 g/l |
| Lipoproteín(a) | Geneticky podmienená častica | Vyššia hodnota zvyšuje celoživotné riziko; podľa ESC/EAS je nad 50 mg/dl (približne 105 nmol/l) rizikovým modifikátorom. [1, 2] | menej ako 105 nmol/l |
Nalačno alebo bez lačnenia?
- Na bežný lipidový profil často netreba prísť nalačno; vzhľadom na to, že jedlo takmer vôbec neovplyvňuje hladiny cholesterolu, len triglyceridov. Ak sú hodnoty triglyceridov po jedle vyššie ako 5 mmol/l je nutné opakovať odber nalačno.
- Pred odberom dodržte pokyny pracoviska a uveďte, či ste jedli, pili alkohol alebo mali akútne ochorenie. [3, 5–7]
Klasifikácia dyslipidémie podľa ESC/EAS
| Typický laboratórny obraz | Hlavné riziko alebo poznámka | |
| I. Hypercholesterolémie | Zvýšená hladina celkového a LDL cholesterolu | |
| Familiárna hypercholesterolémia | vysoké LDL-C hladiny vyššie ako 4,9 mmol/l | Autosomálne dominante dedičná forma, patologický gén stačí od jedného rodiča. V rodinnej anamnéze častý výskyt IM alebo CMP u mužov mladších ako 55 a žien mladších ako 60 rokov. Veľmi vysoké riziko ASKVO počas života . |
| Polygénna hypercholesterolémia | zvýšené hladiny LDL v rôznom rozmedzí, zväčša mierne vyššie hladiny. | Podmienená väčším množstvom minoritných genetických mutácií prejavujúcich sa v kombinácii s nezdravým životným štýlom (obezita, sedavý štýl života, diéta). Najčastejšia dyslipidémia. |
| II. Hypertriglyceridémia | Izolovaná elevácia triglyceridov nad 1,7 mmol/l. | |
| ˇĽahká a stredne ťažká | hladiny medzi 1,7 až 10 mmol/l | Častá pri obezite, diabete a metabolickom syndróme a predstavuje samostatný rizikový faktor aterosklerózy a ASKVO. |
| Ťažká | hladiny nad 10 mmol/l | Okrem aterogénneho potenciálu je vysoké riziko akútnej pankreatitídy, patria sem vzácne genetické poruchy ako familiárna chilomikronémia. |
| III. Zmiešaná hyperlipidémia | Súčasne zvýšené hladiny LDL-C a triglyceridov | |
| Familiárna kombinovaná hyperlipidémia | Častá genetická porucha s variabilným prejavom elevácie LDL, triglyceridov, oboch spolu s elevovanou hladinou apolipoproteínu B. | |
| Dysbetalipoproteinémia | nízke hladiny ApoE, vysoké hladiny chylomikrónov | Genetická porucha syntézy apolipoproteínu E s akumuláciou a vysokou hladinou chylomikrónov v krvi. Vedie k závažným ASKVO v mladom veku. |
| Nízky HDL-C | HDL pod spodnou hranicou normy ( pod 1 mmol/l u mužov a 1,2 mmol/l u žien). | Je silným markerom zvýšeného kardiovaskulárneho rizika, ale ESC odporúčania prioritizujú zníženie hladín ApoB a LDL než zvyšovanie hladiny HDL C. |
| Familiárna hypercholesterolémia | Veľmi vysoký LDL od mladého veku, podozrenie pri hladine nad 4,9 mmol/l často rodinný výskyt. | Vysoké celoživotné riziko; dôležitá je skorá liečba a kaskádový skríning rodiny. |
| Familiárna hypertriacylglycerolémia | Vysoká hladina triglyceridov, podozrenie pri hodnotách nad 7,5 mmol/L | Vysoké riziko ASKVO, od mladého veku, podstatná je skorá dignostika a vyšetrenie celej rodiny. |
Ako sa diagnóza potvrdzuje
- Lipidový profil: celkový cholesterol, LDL-C, HDL-C a triglyceridy; často sa vypočíta non-HDL-C. Odber sa nemusí robiť nalačno, pri náleze hladiny triglyceridov nad 5 mmol/l sa opakuje nalačno.
- Overenie výsledku: podľa okolností sa odber zopakuje, najmä pri neočakávanej alebo veľmi vysokej hodnote.
- Celkové riziko: lekár hodnotí prekonané cievne ochorenie, diabetes, funkciu obličiek, hodnotu tlaku, fajčenie, vek a rodinnú anamnézu; v primárnej prevencii používa skórovací systém SCORE2 u pacientov do sedemdesiatky alebo SCORE2-OP u pacientov po sedemdesiatke.
- Sekundárne príčiny: vylučujú sa ochorenia štítnej žľazy, pečene, obličiek, posudzujú sa lieky, ktoré pacient užíva, a príjem alkoholu.
- Rizikové modifikátory: Lp(a), znaky aterosklerózy alebo kalciové skóre stanovené zobrazovacími vyšetreniami – v hraničných situáciách môžu spresniť rozhodnutie.
- Podozrenie na familiárnu poruchu: posúdi sa rodokmeň, fyzické znaky, neliečené hodnoty a podľa potreby genetické vyšetrenie a testovanie príbuzných. [1, 2, 5–7]
Ako prebieha vyšetrenie hladiny lipidov v krvi
- Odber krvi zmeria celkový cholesterol, LDL, HDL C a triglyceridy; často sa vypočíta non-HDL.
- Bežný odber môže byť bez lačnenia, ak pracovisko neurčí inak.
- Pri vysokej hladine triglyceridv nad 5 mmol/l, nejasnom výsledku alebo podozrení na dedičnú poruchu sa dopĺňajú ďalšie testy.
- Lekár výsledok vyhodnotí spoločne s ďalšími parametrami (krvný tlak, hladina cukru, funkcia obličiek, fajčenie, rodinná a osobná anamnéza),
- Po začatí alebo zmene liečby sa odber opakuje v termíne podľa zvoleného postupu. [1–7]
Pred odberom
- Dodržte pokyn laboratória, či máte prísť nalačno.
- Oznámte aké lieky či doplnky užívate, prípadné tehotenstvo, akútne ochorenie a výraznejší príjem alkoholu.
- Nevysadzujte predpísané lieky pokiaľ to výslovne neurčil lekár.
Európske liečebné ciele LDL-C
Aktualizácia ESC/EAS 2025 ponechala hlavné LDL ciele z roku 2019. Cieľ sa určuje podľa kategórie kardiovaskulárneho rizika, nie iba podľa aktuálnej hodnoty. Kategóriu má stanoviť zdravotník. [1, 2]
| Kategória rizika | Typický cieľ LDL-C | Ďalšia podmienka |
| Nízke riziko | < 3,0 mmol/l | Dôraz na dlhodobý zdravý životný štýl. |
| Stredné riziko | < 2,6 mmol/l | Liečba sa zvažuje podľa celkového profilu a východiskovej hodnoty. |
| Vysoké riziko | < 1,8 mmol/l | Zároveň sa zvyčajne sleduje zníženie aspoň o 50 % od východiskovej hodnoty. |
| Veľmi vysoké riziko | < 1,4 mmol/l | Zároveň zníženie aspoň o 50 %; týka sa najmä pacientov s preukázaným aterosklerotickým ochorením alebo porovnateľne vysokým rizikom. |
| Vybraní pacienti s opakovanou príhodou | môže sa zvážiť < 1,0 mmol/l | Ide o individuálne rozhodnutie pri opakovanej príhode napriek liečbe. [1, 2] |
Liečebný cieľ nie je „referenčné rozmedzie“ laboratória
- Laboratórny výsledok LDL C môže byť označený ako v norme, no pre človeka po infarkte môže byť stále výrazne nad terapeutickým cieľom.
- Naopak, jeden vyšší výsledok u človeka s nízkym rizikom nemusí automaticky znamenať nevyhnutnosť farmakologickej liečby.
- O ďalšom postupe rozhoduje kombinácia hodnoty, KVS rizika, veku, pridružených ochorení a preferencií pacienta. [1, 2, 6]
Ako sa dyslipidémia lieči
| Možnosť | Kedy sa používa | Čo je dôležité vedieť |
| Životný štýl | U každého pacienta. | Strava, pohyb, nefajčenie, udržiavanie ideálnej hmotnosti, spánok a kontrola diabetu znižujú celkové riziko a pri ľahkých formách dyslipidémie môžu postačovať. Pri geneticky podmienených poruchách je vždy nutná farmakoterapia. |
| Statín | Prvá voľba na zníženie LDL a cievneho rizika u väčšiny pacientov. | Nízkointenzívne statíny: znižujú hladiny LDL o 30 % (simvastatín), vysokointenzité statíny: znižujú hladiny LDL o 50 a viac % (atorvastatín 40 – 80 mg, rosuvastatin 20 – 40 mg). Dávka sa volí podľa potrebného poklesu a tolerancie. Normálny výsledok počas liečby zvyčajne znamená, že liek účinkuje a treba pokračovať v liečbe. |
| Ezetimib | Ak statín nestačí, nie je tolerovaný v potrebnej dávke alebo je potrebná kombinácia. | Znižuje vstrebávanie cholesterolu v čreve a často sa kombinuje so statínom. Znižuje hladiny LDL-C približne o 20 %. |
| PCSK9 liečba / inklisiran | Najmä pri veľmi vysokom riziku, familiárnej forme alebo intolerancii statínov. | Blokuje proteín PCSK9, čo vedie k pretrvávaniu väčšieho množstva receptorov pre LDL cholesterolu v pečeni a jeho zvýšenému vychytávaniu. Je to vysoko efektívna liečba, znižuje hladiny LDL C o 60 % a viac, podáva sa formou infúzie |
| Bempedoová kyselina | Alternatíva pri intolerancii statínov, ideálne v kombinácii s ezetimibom. | Znižuje hladiny LDL-C o 28 % pri monoterapii, v kombinácii s ezetimibom o 38 %. Má aj protizápalový efekt, pozoruje sa pokles CRP. |
| Liečba vysokých triglyceridov | Podľa výšky, príčiny a cievneho či pankreatického rizika. | Základom je odstránenie príčiny, kontrola diabetu a alkoholu. Vo farmakoterapii sa používajú hlavne statíny, fibráty znižujú hladiny triglyceridov, nepreukázal sa však ich vplyv na zníženie KVS morbidity a mortality. Ďalej sú k dispozícii omega-3 mastné kyseliny konkrétne icosapent ethyl vo vysokých dávkach u vysokorizikových pacientov. V liečbe familiárnej chylomikronémie je EMOU schválený volanesorsen – oligonukleotid namierený proti mRNA apoC-III čo vedie k výrazne zníženej produkcii apoC-III a tým aj triglyceridov a chylomikrónov. [1, 2, 5, 6] |
Statíny: čo robiť pri obave z nežiadúcich účinkov
Svalová bolesť, slabosť alebo iný nový problém si zaslúžia posúdenie. Neznamenajú automaticky, že človek nemôže užívať žiadny statín. Lekár môže skontrolovať časovú súvislosť, interakcie a iné príčiny, upraviť dávku, zmeniť prípravok alebo doplniť inú liečbu. Náhle vysadenie po infarkte alebo pri veľmi vysokom riziku môže zvýšiť riziko ďalšej príhody. [1, 2, 6, 7]
Doplnky výživy nie sú náhradou liečby
- ESC/EAS 2025 neodporúča vitamíny ani doplnky bez preukázanej bezpečnosti a významného účinku na znižovanie hladiny LDL a predovšetkým na redukciu rizika aterosklerotických príhod.
- „Prírodný“ neznamená automaticky bezpečný a efektívny.
- O každom doplnku informujte lekára alebo lekárnika. [1, 2]
Otázky, ktoré sa oplatí položiť lekárovi
- Ktorá časť môjho lipidového profilu je problém a aké je moje celkové kardiovaskulárne riziko?
- Aký je môj osobný cieľ LDL a o koľko ho treba znížiť oproti východiskovej hodnote?
- Môže byť výsledok spôsobený štítnou žľazou, diabetom, obličkami, pečeňou alebo liekom?
- Mám si nechať zmerať lipoproteín(a) alebo apoB?
- Je dôvod myslieť na familiárnu hypercholesterolémiu a majú sa vyšetriť príbuzní?
- Ktorý liek navrhujete, aký prínos očakávame a aké nežiaduce účinky mám hlásiť?
- Kedy zopakujeme lipidový profil a ktoré ďalšie krvné testy potrebujem?
- Čo mám urobiť, ak vynechám dávku alebo mám svalové ťažkosti?
- Ktoré konkrétne zmeny stravy budú pre môj typ dyslipidémie najdôležitejšie?
- Je normálne mať vyššiu hladinu lipidov v krvi pri tehotenstve, treba to monitorovať či liečiť?
Prevencia začína skôr než prvou cievnou príhodou
Cieľom nie je iba „upraviť laboratórny výsledok“. Ide o zníženie celoživotného zaťaženia ciev aterogénnymi časticami a o zníženie rizika rozvoja aterosklerózou spôsobených ochorení a ich závažných komplikácií, ako sú IM a CMP. Najväčší prínos vzniká, keď sa dyslipidémia zachytí čo najskôr a adekvátnymi opatreniami sa hladiny udržateľne znížia. Je treba dbať aj na kontrolu hladiny cukru v krvi a krvného tlaku, keďže sa tieto ochorenia vyskytujú veľmi často spoločne a násobne zvyšujú riziko rozvoja ASKVO. Je treba redukovať príjem alkoholu a jednoznačne prestať fajčiť. [1, 2, 6–8]
Jedzte tak, aby sa nasýtené tuky nahrádzali vhodnejšími
Najdôležitejšia nie je absolútna nulová konzumácia tuku, ale jeho kvalita a celkový stravovací vzorec. WHO odporúča znižovať nasýtené a transtuky a nahrádzať ich najmä nenasýtenými tukmi a potravinami prirodzene bohatými na vlákninu. [8]
| Častejšia voľba | Obmedzovať alebo nahrádzať | Prečo |
| Zelenina, strukoviny, ovocie, celozrnné obilniny | Rafinované pečivo, sladkosti a vysoko spracované potraviny | Vláknina a nižšia energetická hodnota a glykemický index podporujú zdravší lipidový a metabolický profil. |
| Olivový alebo repkový olej, orechy, semená | Maslo, masť, kokosový a palmový tuk vo veľkom množstve | Nahradenie nasýtených tukov nenasýtenými pomáha znižovať LDL. |
| Ryby a chudšie zdroje bielkovín | Údeniny, mastné mäso a časté vyprážané jedlá | Znižuje príjem nasýtených tukov, soli a priemyselne spracovaných zložiek. |
| Biely jogurt, menej tučné mliečne výrobky podľa tolerancie | Veľké porcie smotany, tučných syrov a mliečnych dezertov | Pomáha znížiť nasýtený tuk bez potreby vyradenia celej skupiny potravín. |
| Voda a nesladené nápoje | Sladené nápoje a nadbytok alkoholu | Cukry a alkohol môžu výrazne zvyšovať triglyceridy. |
Cholesterol v potravinách nie je to isté ako cholesterol v krvi
- Pečeň si cholesterol vytvára a krvné hodnoty ovplyvňuje najmä celkový metabolizmus a typ prijímaných tukov.
- U väčšiny ľudí má väčší význam obmedziť nasýtené a transtuky než automaticky vyradiť každú potravinu obsahujúcu cholesterol.
- Individuálne odporúčanie sa môže líšiť pri familiárnej poruche, diabete, vysokých triglyceridoch alebo inom ochorení. [4, 7, 8]
Hýbte sa pravidelne a znižujte čas v sede
Pre väčšinu dospelých je vhodným základom aspoň 150 minút stredne intenzívnej aeróbnej aktivity týždenne, doplnenej posilňovaním, ak to zdravotný stav umožňuje. Pohyb pomáha regulovať hmotnosť, triglyceridy, krvný tlak a cukor. Pri známom srdcovom ochorení alebo dlhodobej neaktivite si intenzitu cvičenia nastavte s odborníkom. [3, 4, 7]
Riešte hmotnosť, cukor, krvný tlak a spánok ako jeden systém
Aj mierny a udržateľný pokles hmotnosti môže zlepšiť triglyceridy a metabolické parametre. Dôležitá je liečba diabetu, vysokého tlaku, hypotyreózy a spánkového apnoe. Nejde o súťaž v chudnutí, ale o dlhodobý plán, ktorý znižuje riziko a dá sa udržať. [1, 3, 4, 7]
Nefajčite a alkohol redukujte alebo úplne prestaňte konzumovať.
Fajčenie zvyšuje riziko infarktu a CMP aj pri „dobrom“ cholesterole. Alkohol môže zvyšovať triglyceridy a pri veľmi vysokých hodnotách môže byť potrebná úplná abstinencia podľa pokynu lekára. Alkohol je neurotoxín, hepatotoxická látka, zhoršuje prejavy metabolického syndrómu. Ročne sa udáva 2,6 milióna úmrtí v súvislosti s požívaním alkoholu. Chcete si stále ešte dať pohárik?. [3–5, 7]
Užívajte lieky tak, ako boli predpísané
- pri normálnom výsledku hladín lipidov liek nevysadzujte – cieľ je pravdepodobne dosiahnutý práve vďaka nemu;
- pri nežiaducich účinkoch kontaktujte lekára, aby sa našla tolerovaná a účinná alternatíva;
- absolvujte kontrolný odber v termíne, ktorý určil zdravotník;
- po infarkte, CMP alebo cievnom zákroku neodkladajte intenzifikáciu liečby, ak je odporúčaná. [1, 2, 6, 7]
Oboznámte sa s výškou vášho krvného tlaku, hladinou cukru a tukov v krvi, so svojou hmotnosťou a s obvodom vášho pása. Je to podstatnejšia informácia ako vaša krvná skupina. Udržiavať tieto premenné v normálnych hodnotách ideálne dodržiavaním racionálneho stravovania a dostatočného pohybu vám môže výrazne predĺžiť život bez nepríjemných komplikácií.
Použité odborné zdroje
| 1 | ESC / ESC–EAS | Hlavný európsky klinický rámec: riziko, LDL ciele, Lp(a), liečba a odporúčania k doplnkom. 2025 Focused Update Čo je nové v aktualizácii 2025 2019 plné odporúčania – základ cieľov |
| 2 | European Atherosclerosis Society | Odborný súhrn nových odporúčaní, Lp(a), liečebné prahy a edukácia v lipidológii. EAS – 2025 Focused Update |
| 3 | NHS | Pacientsky zrozumiteľné vysvetlenie vysokého cholesterolu, testovania, životného štýlu a liečby. High cholesterol |
| 4 | British Heart Foundation | Rozdiel LDL/HDL/non-HDL, triglyceridy, príčiny, praktické zmeny a podporné materiály. High cholesterol |
| 5 | HEART UK | Interpretácia výsledkov v mmol/l, triglyceridy a familiárna hypercholesterolémia vrátane rodinného skríningu. Výsledky cholesterolu Triglyceridy Diagnostika FH |
| 6 | AHA / ACC | Aktuálny americký rámec 2026 a pacientske vysvetlenie LDL, HDL, triglyceridov, apoB a Lp(a); používané doplnkovo, nie na európske ciele. AHA cholesterol guide 2026 Guideline on Dyslipidemia |
| 7 | NHLBI / NIH | Základná biológia cholesterolu, vznik aterosklerotického plátu, diagnostika, liečba a vizuálne podklady. Blood cholesterol |
| 8 | World Health Organization | Dôkazový rámec pre znižovanie nasýtených a transtukov a ich nahrádzanie vhodnejšími zdrojmi energie. WHO guideline on saturated and trans fats |
| 9 | Slovenské tiesňové zdroje | Lokalizácia urgentného konania na linky 155 a 112. Operačné stredisko ZZS SR Ministerstvo vnútra SR – tiesňové volania |