V ČLÁNKU
- Najdôležitejšie v skratke
- Prečo srdcové zlyhávanie vzniká
- Najčastejšie príčiny a rizikové faktory
- Najčastejšie príznaky
- Ako spoznať zhoršenie u človeka so SZ
- Aké údaje sledovať doma
- Ako sa diagnóza potvrdzuje
- Čo znamená ejekčná frakcia
- Klasifikácia SZ podľa ESC guidelines z roku 2026
- Liečba srdcového zlyhávania
- Prečo sa liečba nastavuje postupne a kontroluje sa krv
- Treba liečiť aj príčinu a pridružené ochorenia
- Kedy pomáhajú prístroje alebo zákrok
- Čo sa robí pri náhlom alebo výraznom zhoršení
- Každodenná starostlivosť je súčasťou liečby
- Otázky, ktoré sa oplatí položiť lekárovi
- Prevencia má dve podoby
- Najdôležitejšie kroky
- Pohyb pri srdcovom zlyhávaní
Srdcové zlyhávanie je dlhodobý alebo náhle vzniknutý klinický stav, pri ktorom poškodenie alebo porucha funkcie srdca spôsobujú, že srdce nedokáže dostatočne zabezpečovať potreby organizmu. Nie je to jedno ochorenie, ale syndróm – súbor klinických príznakov, ktoré sú zapríčinené rôznymi faktormi a ochoreniami.
Srdcové zlyhávanie neznamená, že srdce prestalo biť, ale že nedokáže dostatočne efektívne krv pumpovať do krvného obehu. Vo veľkom obehu sa to prejavuje nedostatočným prekrvením orgánov a svalstva, čo sa prejavuje únavou, tráviacimi ťažkosťami, poruchou kognitívnych funkcií, točením hlavy či zmätenosťou. Postupne sa rozvíja stagnácia krvi v tele, ktorá sa najskôr prejaví opuchmi nôh vzhľadom na pôsobenie gravitácie a hydrostatického tlaku. V malom pľúcnom obehu sa to prejaví opuchom v tkanive pľúc, ktoré nedokážu dostatočne okysličovať krv, čo spôsobuje dušnosť, kašeľ a netolerovanie námahy.
Príčinou môže byť preťaženie a remodelácia srdcového svalu nedokrvením, pôsobením vysokého tlaku, vrodené ochorenie či porucha funkcie srdcových chlopní. Pribúdajúcim vekom sa SZ vyskytuje častejšie, v populácii do 65 rokov má SZ iba 1 % populácie, u 85-ročných až 15 %.
Chronické srdcové zlyhávanie je dlhodobé ochorenie. Jeho priebeh môže byť stabilný, ale môžu sa objaviť obdobia zhoršenia. Včasná liečba často významne zmierni ťažkosti a umožní aktívnejší život.
Akútne srdcové zlyhávanie označuje vznik alebo zhoršenie ťažkostí, ktoré vyžadujú naliehavé vyšetrenie a liečbu. Môže byť prvým prejavom ochorenia alebo zhoršením už známeho zlyhávania. ESC 2026 uprednostňuje označenie „dekompenzované srdcové zlyhávanie“, pretože zhoršenie nemusí vzniknúť náhle – niekedy sa rozvíja postupne počas viacerých dní.
Účinná liečba dokáže u mnohých ľudí zmierniť príznaky, znížiť počet hospitalizácií, predĺžiť život a umožniť aktívnejšie fungovanie. [1–8]
Najdôležitejšie v skratke
| 1 | Srdcové zlyhávanie neznamená, že srdce prestalo pracovať, ale že nedokáže dostatočne efektívne pumpovať krv do krvného obehu. [1–8] |
| 2 | Prejaví sa príznakmi nedostatočného prísunu kyslíka do organizmu, napíklad svalovou slabosťou, opuchmi či zadýchavaním sa pri námahe, v pokročilom štádiu aj v pokoji. [2, 5–8] |
| 3 | Aktuálnou efektívnou liečbou sa dá výrazne zvýšiť kvalita života aj udržiavať požadovanú výkonnosť podstatne dlhší čas, ako tomu bolo v minulosti. |
Kedy volať 155 alebo 112
- pri náhlej alebo rýchlo sa zhoršujúcej výraznej dýchavici, najmä ak človek nevie hovoriť v celých vetách alebo nemôže ležať;
- pri bolesti alebo tlaku na hrudníku, odpadnutí, bezvedomí, novej zmätenosti alebo modrastom či sivom sfarbení pier a kože;
- pri vykašliavaní penivého, ružovo sfarbeného hlienu alebo pri pocite dusenia;
- ak sa objavia príznaky mozgovej príhody: pokles kútika, slabosť ruky alebo porucha reči.
Informácie na tejto stránke slúžia na edukáciu a nenahrádzajú vyšetrenie lekárom. Pri akútnych ťažkostiach nečakajte na domácu kontrolu hmotnosti, tlaku ani pulzu. Meranie nesmie oddialiť privolanie pomoci. [2, 5–9]
Prečo srdcové zlyhávanie vzniká
Srdcové zlyhávanie nie je jedna samostatná choroba ale skupina príznakov ktoré môžu byť zapríčinené rôznymi ochoreniami. Príčinou môže byť ischemická choroba srdca a infarkt, vysoký krvný tlak, ochorenie chlopní, porucha srdcového rytmu, ochorenie srdcového svalu, infekcie, liečba toxická pre srdce (napríklad chemoterapia) alebo viac ochorení súčasne. [1–8]
Riziko sa zvyšuje s vekom, no srdcové zlyhávanie môže vzniknúť aj u mladšieho človeka – napríklad pri vrodenom ochorení, zápale srdcového svalu či toxickom pôsobení alkoholu. Určenie príčiny je dôležité, pretože ovplyvňuje liečbu aj prognózu. [1–4, 7, 8]
Najčastejšie príčiny a rizikové faktory
| Oblasť | Príklady a súvislosti |
| Nedokrvenie srdcového svalu pri upchatí tepien (koronárne tepny), ktoré srdce vyživujú. | Ischemická choroba srdca a prekonaný infarkt môžu poškodiť srdcový sval a znížiť jeho čerpaciu schopnosť. [1–8] |
| Vysoký krvný tlak – tlakové preťaženie srdca | Dlhodobé preťaženie vedie k zhrubnutiu a stuhnutiu srdcového svalu; neskôr sa môže zhoršiť plnenie dutín srdca aj sťahovanie srdcovej svaloviny. [1–8] |
| Zúženie (stenóza) alebo nedomykavosť (regurgitácia) srdcových chlopní | Zúženie chlopne vedie k redukcii priestoru, cez ktorý vyteká z komôr krv, preto dochádza k preťaženiu a zníženiu objemu vyvrhovanej krvi. Pri nedomykavosti dochádza k spätnému toku krvi vo fáze relaxácie (diastola) srdca, tým pádom vzniká objemové preťaženie. V dôsledku týchto procesov dochádza k zhrubnutiu steny srdcového svalu, neskôr k rozšíreniu (dilatácia) srdcových dutín. [1–4, 6–8] |
| Poruchy rytmu: Rýchla frekvencia (tachyarytmie) a pomalá frekvencia (bradyarytmie). | Pri tachyarytmiách sa srdce sťahuje príliš rýchlo, kvôli čomu zostáva krátky čas na naplnenie srdca dostatočným objemom krvi. Pri dlhodobom pretrvávaní arytmie môže dôjsť k remodelácii srdcovej svaloviny a rozvoju kardiomyopatie. Pri pomalej frekvencii zase srdce nedokáže zásobiť telo dostatkom okysličenej krvi pre nízku frekvenciu sťahov srdca. Arytmie veľmi často nie sú jediným faktorom SZ, ale spolupôsobia napríklad v kombinácii s vysokým tlakom krvi alebo nedokrvením srdcovej svaloviny. [1–4, 7] |
| Kardiomyopatie | Ochorenie srdcového svalu, ktoré vzniká buď primárne na podklade genetického ochorenia, alebo sekundárne na podklade arytmie či ischémie. Dochádza k rozšíreniu srdcových dutín so stenčením steny – dilatačná kardiomyopatia, zhrubnutiu steny – hypertrofická kardiomyopatia, poruche vyprázdňovania srdcových dutín – reštrikčná kardiomyopatia, stresom indukovaná – Takotsubo kardiomyopatia (“syndróm zlomeného srdca”), peripartálna kardiomyopatia (vzniká v súvislosti s tehotenstvom). [1–4, 7] |
| Zápalové stavy | Infekčné, predovšetkým vírusové myokarditídy a autoimunitné zápalové stavy (napríklad systémový lupus, reumatoidná artritída, Sjögrenov syndróm, systémové vaskulitídy, sklerodermia) môžu zapríčiniť SZ priamym poškodením srdcového svalu, poškodením chlopní alebo zápalom a obturáciou (upchatím) koronárnych ciev (vyživujúcich srdcový sval). |
| Metabolické ochorenia s hromadením metabolitov v tkanivách orgánov | Poruchou metabolizmu určitých látok dochádza k hromadeniu metabolitov v tkanive srdcového svalu a jeho poškodeniu napr. pri amyloidóze, glykogenózach či hemochromatóze. |
| Metabolické a orgánové ochorenia | Diabetes, obezita, chronické ochorenie obličiek, anémia, poruchy štítnej žľazy a spánkové apnoe môžu riziko zvýšiť alebo SZ zhoršovať. [1–4, 6–8] |
| Toxické a liekové vplyvy | Vyšší príjem alkoholu, niektoré drogy (kokaín, amfetamíny a iné stimulačné látky), vybrané onkologické lieky priamo poškodzujú srdcový sval. [1–4, 7] |
| Vrodené a pľúcne príčiny | Vrodené chyby srdca, pľúcna hypertenzia alebo chronické pľúcne ochorenia môžu preťažovať pravú časť srdca. [1–4, 7, 8] |
Praktický krok
- Ak trpíte SZ, dbajte o udržiavanie optimálneho krvného tlaku, hladiny LDL cholesterolu, ak trpíte cukrovkou, dbajte aj o jej kontrolu. Redukujte nadváhu, nepite alkohol, nefajčite cigarety, znížte príjem soli a sledujte orientačne príjem (koľko tekutín prijímate) a výdaj (koľko vymočíte) počas 24 hodín. Majte k dispozícii priemerné hodnoty krvného tlaku, glykémie, dokumentujte zmeny telesnej hmotnosti a sledujte vašu fyzickú výkonnosť (napr. koľko poschodí viete vyjsť bez oddychu).
- Pri novej nevysvetlenej dýchavici, jej zhoršovaní, opuchoch alebo pri náhlom príbratí na váhe (zadržiavanie vody) je nutné rýchle interné vyšetrenie.
- Majte pripravený aktuálny zoznam užívaných liekov (kombinácia diuretík, ACEI alebo sartánu môže zhoršovať obličkové funkcie, zvyšovať hladinu draslíka v krvi, kombinácia psychiatrických liekov a diuretík môže uľahčiť rozvoj nízkej hladiny sodíka v krvi, liečba kortikosteroidmi zadržiava vodu, zvyšuje tlak a môže privodiť zhoršenie prejavov SZ. Určité chemoterapeutiká majú priamy kardiotoxický efekt).
Najčastejšie príznaky
Príznaky závisia od toho, ktorá časť srdca je viac postihnutá (svalovina, cievy, chlopne), ako rýchlo sa stav rozvinul a akú rezervu má organizmus. Niektorí ľudia majú výrazné opuchy, iní najmä dýchavicu a únavu. Ťažkosti sa môžu spočiatku objavovať iba pri väčšej námahe a postupne pri bežnej chôdzi, obliekaní alebo aj v pokoji. [1–8]
| Príznak | Ako sa môže prejaviť |
| Dýchavica, kašeľ | Vzniká vtedy, keď stúpa tlak v ľavej komore a predsieni v čase ich plnenia krvou. Vzhľadom na to srdce nedokáže dostatočne rýchlo prečerpávať krv z pľúcneho obehu, následne v pľúcnom riečisku stúpa tlak, ktorý vedie k zadržiavaniu tekutiny v pľúcach, ktorá sa bežne odfiltruje. Tekutina v pľúcnom tkanive stagnuje a spôsobuje zhoršené okysličovanie krvi v pľúcach. Dýchavica sa zväčša objavuje najprv pri námahe, neskôr pri bežných činnostiach alebo v pokoji. Často sa horší v polohe v ľahu, lebo dochádza k výraznejšiemu návratu krvi z dolných končatín do srdca. Človek môže potrebovať viac vankúšov, budiť sa na nedostatok vzduchu alebo až spať v sede. Ak dýchavicu sprevádza kašeľ, je zväčša suchý, neproduktívny. V najhoršom prípade tekutina preniká až do pľúcnych mechúrikov – alveolov, ktoré zaplavuje. Vtedy hovoríme o opuchu pľúc (edém pľúc), čo je život ohrozujúci akútny stav. Prejavuje sa výraznou pokojovou dušnosťou, fialovením pier, vykašliavaním ružových hlienov, výrazným nepokojom a intoleranciou ležiacej polohy. [1–8] |
| Únava a slabosť | Menšia výkonnosť, pomalšia chôdza, potreba častejšie odpočívať sú prejavom nedostatočnej dodávky okysličenej krvi srdcom do organizmu a predovšetkým do kostrových svalov. [1–8] |
| Opuchy | Podobne ako v pľúcach, opuchy vznikajú na podklade zlyhávania srdca ako pumpy, čo vedie k hromadeniu tekutín v organizme. Najskôr sa prejavujú v miestach, kde pôsobí najväčší hydrostatický tlak a gravitácia – teda na dolných končatinách, v najhorších situáciách je opuchnuté celé podkožie (anasarka) a tekutina sa hromadí aj v brušnej dutine (ascites) a hrudnej dutine (fluidothorax). Hromadenie tekutiny v tele sa prejavuje markantným nárastom hmotnosti. [1–8] |
| Búšenie srdca a závraty | Rýchly alebo nepravidelný rytmus môže predstavovať komplikáciu – rozvoj tachyarytmie (flutter či fibrilácia predsiení). Pri veľmi rýchlej frekvencii alebo naopak veľmi pomalej môže dôjsť k strate vedomia. Neistota, slabosť, pocit na odpadnutie sú prejavmi nedostatočného zásobovania mozgu okysličenou krvou. [1–8] |
| Znížená chuť do jedla | Pocit plnosti, nevoľnosť, tlak v bruchu alebo nechcené chudnutie sú prejavom pokročilého srdcového zlyhávania, keď tekutina stagnuje v cievach tráviaceho traktu, kde nedochádza k dostatočnému vstrebávaniu živín. V konečnom štádiu môže vznikať srdcová vycivenosť (kardiálna kachexia) [2, 5, 7, 8] |
| Častejšie močenie v noci (nyktúria) | Počas dňa dochádza k zhoršenému návratu krvi z dolných končatín pôsobením gravitácie a telo sa snaží čo najviac zásobovať mozog a srdce okysličenou krvou a obličky sú preto horšie prekrvené. Vzhľadom na to produkujú menej moču. V noci v ľahu sa návrat krvi zlepší, zlepší sa aj prekrvenie obličiek, ktoré následne začnú produkovať väčšie množstvo moču. [2, 6–8] |
Ako spoznať zhoršenie u človeka so SZ
Zhoršenie, nazývané dekompenzácia, často nevznikne naraz. Predchádza mu niekoľko dní rastúcej dýchavice, opuchov alebo prírastku hmotnosti. Včasné vyšetrenie a úprava liečby internistom alebo kardiológom môže zabrániť výraznému zhoršeniu stavu a hospitalizácii. [1–8]
Pri zhoršení alebo vzniku dýchavice, opuchoch dolných končatín, rýchlom náraste hmotnosti, budení sa na dušnosť či potrebu často močiť v noci (viac ako 2-krát za noc), rýchlom zhoršení tolerancie námahy je nutné urýchlene vyhľadať svojho lekára.
Kontaktujte svojho lekára dnes, najneskôr zajtra:
- ak sa dýchavica a tolerancia námahy zreteľne zhoršili oproti vášmu obvyklému stavu;
- ak hmotnosť rýchlo stúpa, opúchajú vám členky, či celé predkolenia;
- ak výrazne menej močíte, alebo veľmi často močíte v noci (viac ako 2-krát);
- ak neviete užiť vaše lieky kvôli vracaniu, pri pretrvávajúcej hnačke s rizikom dehydratácie, pri nízkom tlaku alebo inej akútnej chorobe.
Volajte 155 alebo 112 – nečakajte na reakciu svojho lekára:
- náhla výrazná dýchavica, dusenie alebo neschopnosť hovoriť v celých vetách, fialovenie pier, vykašliavanie ružových spenených hlienov;
- bolesť alebo tlak na hrudníku, odpadnutie, bezvedomie či nová zmätenosť.
Aké údaje sledovať doma
| Údaj | Ako ho sledovať a prečo |
| Hmotnosť | Ráno po vymočení, pred raňajkami, na rovnakej váhe a v podobnom oblečení. Dôležité je sledovať pokračujúci trend smerom hore či dole na váhe. [2, 5, 7] |
| Dýchavica | Čo ju vyvolá, či je horšia pri ležaní a koľko vankúšov potrebujete podložiť pod hlavu. [2, 5–8] |
| Opuchy | Členky – ťažkosti s obúvaním topánok; predkolenia – či je opuch mäkký pri zatlačení prstom alebo tuhý, nebodaj bolestivý a či je na oboch nohách rovnako výrazný; brucho – zmena obvodu brucha. [2, 5–8] |
| Pulz a tlak | Podľa odporúčania lekára, najmä pri zmene liečby alebo pri ťažkostiach, ako je búšenie srdca, pocit mdloby, točenia hlavy, výraznej slabosti. [1–5] |
| Lieky | Nežiaduce účinky, novo nasadené lieky inými špecialistami, vynechanie dávky. Vezmite svoj zoznam liekov na každú kontrolu. [1–8] |
| Denná aktivita | Sledujte, akú fyzickú námahu zvládate – napríklad pri chôdzi do schodov. Postupný pokles výkonnosti môže predchádzať zhoršeniu. [2, 4, 5, 7] |
Ako sa diagnóza potvrdzuje
Srdcové zlyhávanie sa nepotvrdzuje jedným jednoduchým testom ale komplexným vyšetrením. Základom je anamnéza (príznaky, osobná anamnéza – cukrovka, vysoký krvný tlak, stav po infarkte…, rodinná anamnéza (srdcovocievne ochorenia, náhle úmrtie, genetické ochorenia…) a fyzikálne vyšetrenie (krvný tlak, pulz, náplň krčných vén, hepatojugulárny reflux – zvýšenie náplne krčných vén pri zatlačení na pečeň), auskultácia dýchania (vlhké chrôpky, ak je tekutina na pľúcach), auskultácia srdca (nepravidelná akcia, šelest), prehmatanie brucha na posúdenie zväčšenia pečene pri stáze krvi, pátranie po opuchoch dolných končatín (pri SZ bývajú nebolestivé na oboch nohách približne rovnako, mäkké, cestovitého charakteru). Nasleduje EKG, krvné testy a zobrazovacie vyšetrenie srdca, v prvom kroku ultrazvukom, teda echokardiografia. Dôležité je odlíšiť iné príčiny dýchavice a opuchov – napríklad pľúcne ochorenie, anémiu, kŕčové žily, trombózu, či ochorenie obličiek alebo pečene. [1–8]
Diagnostika srdcového zlyhávania podľa ESC 2026 spája posúdenie príznakov s objektívnym dôkazom poruchy srdca. Základom sú klinické vyšetrenie, EKG, BNP alebo NT-proBNP a echokardiografia.
| Vyšetrenie | Na čo slúži |
| EKG | Môže ukázať poruchu prekrvenia srdcového svalu, prekonaný infarkt, poruchu rytmu, známky zväčšenia ľavej komory srdca alebo preťaženie srdca. Normálne EKG diagnózu výrazne znižuje, ale samo ju nevylučuje [1–4] |
| Krv a moč | V diferenciálnej diagnostike posúdenie funkcie obličiek a pečene (predovšetkým glomerulárna filtrácia a hladina albumínu môžu poukázať na príčinu opuchov), krvný obraz na vylúčenie chudokrvnosti (anémie) ako príčinu slabosti a dušnosti, TSH ako marker funkcie štítnej žľazy. V rámci určenia kardiovaskulárneho rizikového profilu hladina celkového, LDL a HDL cholesterolu, glykémie a HBA1c, hladina zásobného železa na vylúčenie hemochromatózy. [1–4, 7] |
| RTG (röntgenové vyšetrenie) hrudníka | Môže ukázať znaky dekompenzácie (hromadenia tekutiny v pľúcnom parenchýme) či známky zväčšenia srdca (celkovo alebo jednotlivých oddielov). [1–4, 6–8] |
| BNP (B-typ natriuretického peptidu) alebo NT-proBNP ( N-terminálny pro-B natriuretický peptid) | Špecifické krvné markery, ktoré sa uvoľňujú do krvi vo zvýšenej miere pri zvýšenom tlaku na stenu srdcovej svaloviny, napríklad pri tlakovom alebo objemovom preťažení, Natriuretický peptid typ B je aktívny hormón, ktorý vedie k zvýšenému vylučovaniu sodíka močom. Jeho hladiny sú menej závislé od funkcie obličiek, ale môžu byť falošne negatívne pri užívaní lieku sakubitril/valsartan (Entresto). NT-proBNP je jeho neaktívny prekurzor, ktorý vzniká pri tvorbe BNP, má dlhší biologický polčas, ale je falošne pozitívny pri zhoršenej funkcii obličiek. Pri obezite môžu byť zase výsledky falošne negatívne. Keď hladiny presiahnu určitú hranicu, SZ je veľmi pravdepodobné, ale na definitívne potvrdenie je nutná ďalšia diagnostika. [1–4] |
| Echokardiografia | Zobrazovacie vyšetrenie srdca pomocou ultrazvuku, nebolestivé a neškodlivé vyšetrenie bez použitia ionizačného žiarenia. Hodnotí veľkosť oddielov, ich hybnosť a elasticitu, ejekčnú frakciu (hodnotí systolickú funkciu – schopnosť vyvrhnúť dostatočné množstvo krvi), odhaduje plniaci tlak v ľavej komore (hodnotí diastolickú funkciu ľavej komory, či do srdcovej dutiny dokáže natiecť dostatok krvi) a pľúcnom riečisku, tiež vizualizuje pohyb jednotlivých cípov chlopní srdca a meria rýchlosť toku krvi a eventuálny spätný tok pri regurgitácii. Taktiež vie posúdiť prítomnosť tekutiny či krvi v osrdcovníku. [1–8] |
| Záťažové alebo funkčné testy | NYHA klasifikácia: rozdeľuje pacientov so srdcovým zlyhávaním do štyroch funkčných tried podľa toho, pri akej fyzickej aktivite vzniká dýchavica, únava alebo búšenie srdca. Trieda Obmedzenie fyzickej aktivity Charakteristika NYHA I Bez obmedzenia Bežná fyzická aktivita nespôsobuje neprimeranú dýchavicu, únavu ani búšenie srdca. NYHA II Mierne obmedzenie V pokoji je pacient bez ťažkostí, ale bežná fyzická aktivita vyvoláva príznaky. NYHA III Výrazné obmedzenie V pokoji je pacient bez ťažkostí, ale príznaky vyvoláva už menšia než bežná fyzická aktivita, napríklad krátka chôdza po rovine alebo jednoduché domáce činnosti. NYHA IV Neschopnosť vykonávať fyzickú aktivitu bez ťažkostí Príznaky sú prítomné aj v pokoji a akákoľvek fyzická aktivita ich zhoršuje. 6-minútový test chôdze: Pacient prejde za 6 minút čo najväčšiu vzdialenosť po rovnej chodbe vlastným tempom; podľa potreby môže spomaliť alebo odpočívať. Zaznamenáva sa vzdialenosť, dýchavica a únava, prípadne pulz a saturácia. Vzdialenosť pod 300 m predstavuje závažné obmedzenie. [1–4] |
Čo znamená ejekčná frakcia
Ejekčná frakcia ľavej komory vyjadruje, aká časť krvi sa pri jednom stiahnutí vypudí z komory. Je dôležitá, ale nie je jediným ukazovateľom zlyhávania srdca. Človek môže mať závažné srdcové zlyhávanie aj pri zachovanej ejekčnej frakcii, ak je srdce tuhé a zle sa plní. Hodnota sa interpretuje spolu s príznakmi a ďalšími vyšetreniami. [1–4]
Podľa nálezu sa dopĺňajú:
- Magnetická rezonancia srdca: objasnenie kardiomyopatie alebo nejasnej príčiny.
- CT koronárnych artérií či koronarografia: posúdenie koronárneho ochorenia.
- Pravostranná katetrizácia: meranie tlakov pri nejasnej diagnóze.
- Cielené testy: vyšetrenie amyloidózy, genetika, PET CT vyšetrenie pri podozrení na sarkoidózu; výnimočne biopsia myokardu.
Klasifikácia SZ podľa ESC guidelines z roku 2026
1. Podľa ejekčnej frakcie ľavej komory (LVEF)
| Typ | LVEF |
| HFrEF – so zníženou ejekčnou frakciou | < 50 % |
| HFpEF – so zachovanou ejekčnou frakciou | ≥ 50 % |
2. Podľa štádia ochorenia
| Štádium | Význam |
| A – riziko vzniku | Rizikové faktory, bez príznakov a preukázaného poškodenia srdca. |
| B – predklinické štádium | Objektívne abnormality srdca alebo biomarkerov, ale bez súčasných či predchádzajúcich príznakov zlyhávania. |
| C – symptomatické zlyhávanie | Súčasné alebo predchádzajúce príznaky spôsobené poruchou srdca. |
| D – pokročilé zlyhávanie | Závažné pretrvávajúce ťažkosti napriek optimálnej liečbe; potreba špecializovanej starostlivosti. |
3. Podľa funkčného obmedzenia – NYHA
- I: bez obmedzenia bežnej aktivity.
- II: mierne obmedzenie.
- III: výrazné obmedzenie, v pokoji bez ťažkostí.
- IV: aktivita nie je možná bez ťažkostí; príznaky môžu byť aj v pokoji.
4. Podľa klinického priebehu
Rozlišuje sa chronický stabilný stav a dekompenzované srdcové zlyhávanie vyžadujúce urýchlenú liečbu. ESC 2026 uprednostňuje označenie „dekompenzované“ pred „akútne“. Spúšťačom dekompenzácie môže byť infarkt myokardu, arytmia, infekcia, veľmi vysoký tlak, chlopňová porucha, pľúcna embólia, vynechanie liekov, nevhodný liek alebo nadmerné zadržiavanie soli a tekutín. [1–4, 6–8]
Liečba srdcového zlyhávania:
Liečba srdcového zlyhávania má dva hlavné ciele: pomôcť pacientovi lepšie sa cítiť a znížiť riziko ďalšieho zhoršovania, hospitalizácie a úmrtia. Preto pacient často užíva viacero liekov súčasne. Každý zasahuje do iného mechanizmu vzniku ochorenia a ich účinky sa dopĺňajú.
Výber liečby závisí od typu srdcového zlyhávania, jeho príčiny, krvného tlaku, pulzu, funkcie obličiek a ďalších ochorení. Nie každý pacient preto dostáva rovnakú kombináciu alebo rovnaké dávky.
1. Lieky, ktoré dlhodobo chránia srdce
Pri srdcovom zlyhávaní telo aktivuje mechanizmy, ktoré sa spočiatku snažia udržať krvný obeh: zrýchľuje pulz, sťahuje cievy a zadržiava vodu a soľ. Ak však tieto reakcie pretrvávajú, srdce ďalej zaťažujú. Viaceré lieky tieto nepriaznivé účinky tlmia.
| Skupina liekov | Zrozumiteľné vysvetlenie účinku |
| ACEi (inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu), ARNI (inhibítor angiotenzínového receptora a neprilyzínu) alebo sartany (ARB – blokátory receptorov pre angiotenzín) | Uvoľňujú cievy a obmedzujú pôsobenie hormónov, ktoré srdce preťažujú. Srdce tak pumpuje proti menšiemu odporu a spomaľujú sa nepriaznivé zmeny jeho štruktúry (predovšetkým hypertrofia – hrubnutie steny). Ide o alternatívy – tieto skupiny sa neužívajú všetky naraz. |
| Betablokátory | Tlmia nadmerné pôsobenie stresových hormónov a spravidla spomaľujú pulz. Srdce pracuje úspornejšie a pri dlhodobej liečbe sa môže zlepšiť jeho funkcia. |
| Antagonisty mineralokortikoidných receptorov – MRA | Blokujú účinok aldosterónu, hormónu podporujúceho zadržiavanie soli a vody a nepriaznivé zmeny srdcového tkaniva. Patria sem spironolaktón, eplerenón a finerenón; vhodný liek sa vyberá podľa typu ochorenia. |
| Inhibítory SGLT2 – gliflozíny | Ovplyvňujú hospodárenie obličiek so sodíkom a glukózou a priaznivo pôsobia na srdce aj obličky. Pri srdcovom zlyhávaní sa používajú aj u ľudí bez cukrovky. |
Pri zníženej ejekčnej frakcii tvorí základ kombinácia štyroch liekových skupín. Pri zachovanej ejekčnej frakcii majú význam najmä gliflozíny a vhodne zvolený MRA; ďalšie lieky sa pridávajú podľa nálezu.
2. Močopudné lieky odstraňujú nadbytočnú tekutinu
Pri zadržiavaní tekutín sa objavujú opuchy, prírastok hmotnosti a dýchavica. Diuretiká, napríklad furosemid, pomáhajú obličkám vylúčiť viac sodíka a vody. Pacient preto viac močí, opuchy ustupujú a dýchanie sa môže zlepšiť.
Dávka sa prispôsobuje zavodneniu. Príliš vysoká môže spôsobiť dehydratáciu, nízky tlak alebo poruchy minerálov. Pacient ju upravuje samostatne iba vtedy, ak má od lekára konkrétny plán.
Prečo sa liečba nastavuje postupne a kontroluje sa krv
Niektoré lieky sa začínajú v nižšej dávke a postupne sa zvyšujú podľa tolerancie. Cieľom je dosiahnuť účinnú dávku bez neprimeraných nežiaducich účinkov.
Kontrolujú sa najmä:
- krvný tlak a pulz, aby neklesli príliš nízko,
- funkcia obličiek,
- draslík a sodík v krvi,
- hmotnosť, opuchy a dýchavica, ktoré pomáhajú posúdiť množstvo tekutín v tele.
Ústup príznakov zvyčajne znamená, že liečba účinkuje, nie že už nie je potrebná. Lieky sa preto bez dohody s lekárom nevysádzajú ani po zlepšení ejekčnej frakcie.
Treba liečiť aj príčinu a pridružené ochorenia
Samotné lieky na srdcové zlyhávanie nemusia odstrániť pôvodný problém. Podľa príčiny môže byť potrebné liečiť vysoký tlak, poruchu rytmu, nedokrvenie srdca alebo závažnú chybu chlopne.
Dôležitá je tiež liečba cukrovky, ochorenia obličiek, obezity či nedostatku železa.
Kedy pomáhajú prístroje alebo zákrok
Tieto postupy sú určené vybraným pacientom podľa výsledkov vyšetrení:
- Implantovateľný defibrilátor (ICD) rozpozná a ukončí niektoré život ohrozujúce komorové arytmie. Jeho hlavnou úlohou je ochrana pred náhlou arytmickou smrťou.
- Resynchronizačná liečba (CRT) pomocou elektrických impulzov zlepšuje súhru sťahov komôr, ak je narušená. U vhodného pacienta môže zlepšiť čerpaciu funkciu aj zmierniť príznaky.
- Oprava (katetrizačnými metódami intervenčnej kardiológie) alebo chirurgická operačná náhrada chlopne môže riešiť konkrétnu príčinu preťaženia alebo poškodenia srdca.
- Revaskularizácia, obnovenie prietoku tepnami, ktoré vyživujú srdcový sval pomocou výstuže (stent) alebo premostenia upchatej časti štepom zdravej cievy z inej časti krvného riečiska (bypass) je indikovaná, ak je predpokladanou dôležitou príčinou SZ nedokrvenie srdca. Rozhoduje nález pri koronarografii (zobrazení srdcových artérií) a očakávaný prínos.
- Mechanická podpora obehu alebo transplantácia srdca sa zvažujú pri pokročilom zlyhávaní, keď bežná liečba nestačí. Realizujú sa vo vysokošpecializovaných centrách.
Čo sa robí pri náhlom alebo výraznom zhoršení
Pri dekompenzácii sa často nahromadí tekutina a zhorší dýchanie. V nemocnici sa zároveň hľadá spúšťač, napríklad infekcia, arytmia alebo infarkt.
Pri zavodnení sa diuretiká podávajú do žily (sú tak efektívnejšie) a vo vyššej dávke ako pacient bežne užíva. Kyslík je potrebný pri jeho nedostatku v krvi; pri závažných dýchacích ťažkostiach môže pomôcť dýchacia maska s pretlakom. Lieky podporujúce silu srdcového sťahu alebo krvný tlak sa používajú pri vybraných závažných stavoch.
Po stabilizácii sa nastaví dlhodobá liečba a naplánujú skoré kontroly. Prepustenie z nemocnice je začiatkom obdobia intenzívneho sledovania.
Každodenná starostlivosť je súčasťou liečby
Pacientovi pomáha pravidelný primeraný pohyb, ideálne v rámci kardiologickej rehabilitácie, pravidelné užívanie liekov a sledovanie zmien zdravotného stavu. Pohybová záťaž sa prispôsobuje možnostiam pacienta; pri stabilnom ochorení dlhodobý pokoj na lôžku vedie k ďalšiemu oslabovaniu svalov.
Je vhodné sledovať hmotnosť za podobných podmienok a všímať si pribúdajúce opuchy či dýchavicu. Odporúča sa nepresáľať, nefajčiť a vyhýbať sa nadmernému alkoholu. Prísne obmedzenie tekutín nie je automaticky potrebné u každého – konkrétny režim určí lekár.
Otázky, ktoré sa oplatí položiť lekárovi
- Aká je pravdepodobná príčina môjho srdcového zlyhávania a dá sa cielene liečiť?
- Akú mám ejekčnú frakciu a čo znamená v kontexte ostatných výsledkov?
- Ktoré lieky chránia prognózu a ktoré sú najmä na zmiernenie opuchov?
- Aký tlak, pulz, hmotnosť a úroveň aktivity sú pre mňa vhodné?
- Aké zmeny príznakov mám hlásiť ešte v ten deň a kedy volať 155/112?
- Ako mám postupovať pri zhoršení opuchov – kedy užiť diuretikum bez kontaktu s lekárom, čo robiť, keď mám horúčku, hnačku, vracanie alebo vynechám dávku lieku?
- Ako často treba kontrolovať fungovanie obličiek, hladinu draslíka, železa a sodíka v krvi?
- Aké očkovania sú pre mňa vhodné a ako sa mám pripraviť na cestovanie alebo operáciu?
- Aká je moja krátkodobá a dlhodobá prognóza? V prípade zlého vývoja je možné u mňa zvažovať transplantáciu srdca?
Prevencia má dve podoby
U človeka s rizikovými faktormi, ale bez rozvinutého srdcového zlyhávania znamená prevencia najmä chrániť srdcový sval a cievy: liečiť tlak, vysoký cholesterol, cukrovku a tak zabrániť kardiovaskulárnym komplikáciám. Riziko vzniku srdcového zlyhávania možno výrazne znížiť zdravým životným štýlom a včasnou liečbou ochorení, ktoré poškodzujú alebo preťažujú srdce. Prevencia sa začína ešte pred objavením dýchavice či opuchov. Nie všetkým prípadom však možno zabrániť, napríklad pri niektorých dedičných ochoreniach.
U človeka s diagnózou znamená prevencia predchádzať zhoršeniam, hospitalizáciám a úmrtiu. [1–8]
Najdôležitejšie kroky
| Krok | Praktický význam |
| Krvný tlak | Dlhodobo zvýšený tlak núti srdce pracovať proti väčšiemu odporu. Srdcový sval môže postupne hrubnúť, tuhnúť a neskôr slabnúť. Vysoký tlak pritom často nebolí a nemusí spôsobovať žiadne ťažkosti. Tlak si nechajte pravidelne kontrolovať a pri hypertenzii ho merajte aj doma. Predpísané lieky užívajte aj vtedy, keď sa cítite dobre. Cieľové hodnoty určí lekár podľa veku, tolerancie a pridružených ochorení. [1–8] |
| Zníženie rizika akcelerácie aterosklerózy a metabolického syndrómu | Pravidelný pohyb Smerujte aspoň k 150 minútam stredne intenzívnej aktivity týždenne, napríklad svižnej chôdze. Pri slabšej kondícii začnite kratšími úsekmi a postupne pridávajte. Obmedzujte dlhé sedenie. Pestrá strava Uprednostnite zeleninu, ovocie, strukoviny, celozrnné potraviny, orechy, ryby a rastlinné oleje. Obmedzte údeniny, sladené nápoje a veľmi slané priemyselne spracované jedlá. Primeraná hmotnosť Pri nadváhe pomáha postupné, dlhodobo udržateľné chudnutie. Pri obezite môže byť potrebná aj odborná liečba. Nefajčiť Vyhýbajte sa aj pasívnemu fajčeniu. Ak sa vám nedarí prestať, požiadajte o pomoc s odvykaním. Dostatočne spať Väčšina dospelých potrebuje približne 7–9 hodín spánku denne. Poznať cholesterol a cukor v krvi Preventívne kontroly dokážu odhaliť poruchy skôr, než spôsobia komplikácie. [1–8] |
| Tekutiny riešte individuálne | Nie každý pacient musí tekutiny výrazne obmedzovať. Prísnejší limit môže byť potrebný pri ťažkom preťažení, nízkej hladine sodíka alebo inej konkrétnej situácii. [1–3, 7] |
| Liečte pridružené ochorenia | Fibrilácia predsiení, ochorenie obličiek, diabetes, hypercholesterolemia, anémia, nedostatok železa, spánkové apnoe a chlopňové ochorenia môžu stav zhoršovať. [1–4] |
| Chráňte sa pred toxickými látkami | Vyhýbajte sa nadmernému alkoholu, kokaínu, amfetamínom a anabolickým steroidom. |
| Chráňte sa pred infekciami | Očkovanie a včasná liečba infekcie znižujú riziko záťaže, ktorá môže vyvolať dekompenzáciu. Konkrétne očkovania určte s lekárom podľa veku a stavu. [1–3, 6–8] |
| Dodržiavajte liečbu a kontroly | Dobrá hodnota tlaku alebo zlepšená EF často znamená, že liečba funguje. Lieky nevysadzujte bez dohody. [1–8] |
| Dekompenzácia – nové alebo zhoršené príznaky treba riešiť včas | Nová dýchavica pri bežnej námahe, zhoršené dýchanie v ľahu, opuchy členkov alebo nevysvetliteľný pokles výkonnosti si zaslúžia vyšetrenie. Nemusia znamenať srdcové zlyhávanie, ale včasné objasnenie príčiny umožňuje začať liečbu skôr. Pri náhlej výraznej dýchavici alebo bolesti na hrudníku volajte 155 alebo 112. [2, 5, 7] |
Pohyb pri srdcovom zlyhávaní
Stabilné srdcové zlyhávanie neznamená automatický zákaz pohybu pre pacienta. Pravidelná, primeraná aktivita môže zlepšiť výkonnosť, svalovú silu, náladu a kvalitu života. Začína sa pomaly, často intervalmi chôdze alebo stacionárneho bicykla. Pri novom zhoršení, bolesti na hrudníku alebo výraznej dýchavici sa cvičenie prerušuje a stav sa konzultuje. [1–8]
Použité odborné zdroje
| 1 | European Society of Cardiology – ESC Hlavný európsky odborný rámec: definície, diagnostika, liečba HFrEF/HFmrEF/HFpEF, prístroje a aktualizácia odporúčaní. ESC Guidelines for acute and chronic heart failure ESC Focused Update on heart failure |
| 2 | Heart Failure Matters – Heart Failure Association of the ESC Pacientsky zrozumiteľný rámec pre príznaky, varovné signály, každodenné sledovanie, život s diagnózou a opatrovateľov. Heart Failure Matters Warning signs Monitoring chart |
| 3 | NICE Aktuálny britský štandard pre diagnostiku a manažment chronického srdcového zlyhávania. NICE NG106: Chronic heart failure in adults |
| 4 | CardioSmart – American College of Cardiology Pacientske tematické centrum, infografiky, otázky pre lekára a praktické nástroje. CardioSmart: Heart Failure Heart failure infographic |
| 5 | American Heart Association Vysvetlenie ochorenia, varovné signály a praktický symptom tracker. Heart failure explained HF symptom tracker PDF |
| 6 | NHS Zrozumiteľná pacientská cesta: príznaky, vyšetrenia, liečba a život s ochorením. NHS: Heart failure |
| 7 | British Heart Foundation Praktická podpora pre pacientov a rodiny vrátane každodenného života a symptomatickej orientácie. BHF: Heart failure BHF: Living with heart failure |
| 8 | Helsenorge Verejno-zdravotnícke vysvetlenie príznakov, liečby, self-care a kedy vyhľadať pomoc. Helsenorge: Hjertesvikt |
| 9 | Operačné stredisko ZZS SR a Ministerstvo vnútra SR Slovenská lokalizácia tiesňových odporúčaní a čísel 155 a 112. Operačné stredisko ZZS SR – tiesňová linka 155 Ministerstvo vnútra SR – tiesňová linka 112 |